多囊卵巢综合征(PCOS）的具体临床表现

一、无排卵型月经失调：发病早
    正常情况下：一般来说初潮2年内女性性腺轴应逐渐发育成熟，正常青春期卵巢功能在初潮后2年左右能自然调整。

   PCOS患者的初潮年龄多为正常，平均12.3岁，接近正常12.9岁。但62%的PCOS患者在初潮后即出现月经不调，初潮2年后仍然不正常。

    无排卵型月经失调表现形式：16.8%月经稀少，41%继发性闭经，23.9%功能性子宫出血，4.8%为原发性闭经。

    判断是否排卵 简单的方法就是测量基础体温，正常情况下排卵后基础体温可以上升0.3~0.5℃持续12-14天知道月经来潮，无排卵月经基础体温始终在一条线上波动没有明显的上升。

二、不孕

①、不容易怀孕

    PCOS出现持续的无排卵导致不孕。

②、易流产：异常的雄激素和胰岛素环境可影响卵子的质量，子宫内膜的容受性、甚至胚胎的早期发育，即使妊娠也容易流产。在反复流产（RPL）中。PCOS发生率高达41~81%。

三、多毛、痤疮

①、多毛：性毛的增多：上唇、乳晕周围、中下腹正中线有粗长的毛、耻毛和阴毛浓密呈男性分布。只有性毛才受到雄激素的影响，在高雄激素的影响下，pcos患者不同程度地出现多毛，发生率为17-18%。原发性多毛症：有些人雄激素水平正常出现多毛与局部５ａ还原酶 过高引起，与遗传有关。

②、痤疮：过多的雄激素转化成活性更强的双氢睾酮后，刺激皮脂腺分泌过剩，可出现痤疮。

③、发油、面油：皮脂腺受到雄激素（主要是DHEAS）的刺激可出现面部油腻、头发油腻。或者身上散发出“男人气味”的现象。

四、肥胖：资料表明PCOS中肥胖者占52%！

    国际上衡量肥胖的标准主要有两个：1）体重指数（BMI：体重/身高2）>25；2）腹围80cm以上(男性90cm以上)。近年来发现腹部肥胖危害更大，更易导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症。通常用腰围/臀围（WHR）来衡量腹型肥胖（腰围/臀围>0.8表示腹部脂肪过多）。
    PCOS引起的这类肥胖均以腹部为主， 不但腹壁而且腹腔内脏器官之间也出现脂肪堆积。
    肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用。
 

五、高雄激素

雄激素是如何发挥生物活性的，为什么很多PCOS患者雄激素水平在正常范围之内呢？

这要从性激素结合蛋白(SHBG)、睾酮 (T) 、雌二醇（E2）三者关系说起：睾酮（Ｔ）：８０％与ＳＨＢＧ结合；１９％与白蛋白结合；１％游离状态（FT）。只有游离的T才能发挥雄激素的生物活性，SHBG降低， E2降低就会导致游离雄激素(FT)增加，所以临床上有些人雄激素总体水平正常，但是SHBG、 E2 水平降低游离雄激素多同样会发挥高雄激素作用。所以临床上我们有两个衡量雄激素高的指标：血Ｔ高或ｌoｇＴ／Ｅ２升高 ­（ ≥ ０.９７）

六、高胰岛素血症和胰岛素抵抗

①、胰岛素高：空腹胰岛素高

②、胰岛素抵抗：空腹胰岛素正常，餐后胰岛素峰值后移，餐后3小时不能回到正常范围。特别是有高血压、糖尿病家族史者容易存在胰岛素异常。

③、黑棘皮症：黑棘皮症为高胰岛素所致，颈项部、肘关节、指关节等皮肤皱折出出现增厚、棕黑色素沉着。

七、B超下面见卵巢呈多囊样表现
Ｂ超：典型者卵泡成串排列在卵巢被膜下，呈项链状，一个平面上可见直径2~9mm的小卵泡大于10个。

卵巢为什么会有多囊表现？

卵泡发育的各个阶段：青春期双卵巢约有30万个原始卵泡，生育期每月有3-10个小卵泡启动发育，一般只有一个优势卵泡发育成熟并排卵，其他的发育到一定程度通过自行闭锁。正常人一生能有400-500个卵泡发育成熟排出。

启动：始基卵泡-初级卵泡-次级卵泡（120-150天）
生长：窦前卵泡-早期窦卵泡（65天）
选择：窦卵泡2-10mm（10天）
成熟：10-20mm（10天）
排卵：20mm
雄激素可以刺激早期卵泡生长，但是会抑制卵泡的进一步发育、凋亡，导致小卵泡个数增多
八、远期并发症
①、子宫内膜癌、乳腺癌：持续无周期性相对偏高的雌激素水平和特别     是雌酮对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗， 使得子宫内膜癌和乳腺癌发病率高。
②、心血管疾病 血脂代谢紊乱，易导致动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。
③、糖尿病：胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或者糖尿病。